Види депресій і критерії депресивного епізоду

img2011112909485650

Ми публікуємо уривки з книги «Сім'я і душевне здоров'я людини»Грецького психіатра Костянтина Кoлліаса, переклад яких виконаний черницею Катериною спеціально для журналу Матрони.РУ. Сьогодні ми продовжуємо говорити про депресію.

Існує цілий ряд хвороб, які називаються «розлади настрою», або афективні розлади, до них відноситься і депресія. Для цих розладів характерно прояв так званих депресивних епізодів, які можуть тривати від двох тижнів до декількох місяців і навіть років. Протягом цих епізодів у людини проявляються симптоми різного ступеня тяжкості, відповідно до типу афективного розладу, яким страждає хворий. Між двома епізодами, якщо депресія не перейшла в хронічну стадію, людина приходить у своє колишнє нормальний психічний стан, який також називається нормотімія. Вона може тривати 2-3 роки. Тим не менш, з кожним разом депресія робить на людину більш сильний вплив, він легше піддається хвороби, періоди нормотіміі можуть скорочуватися, а депресивні епізоди - ставати сильнішими або відбуватися частіше.

Критерії депресії

Для правильної діагностики важкого депресивного епізоду прийнято використовувати ряд критеріїв.

По-перше, у людини повинно спостерігатися постійно протягом хоча б двох тижнів не менше п'яти з описаних нижче симптомів. Ще однією умовою даного критерію є той факт, що через цих симптомів знижується соціальна активність хворого (наприклад, змінюється його поведінка на роботі, в школі, в компанії друзів, в сім'ї). Ось ці симптоми:

- депресивний настрій протягом більшої частини дня, а у дітей та підлітків може спостерігатися замість депресивного настрою підвищена дратівливість,
- істотне зниження почуття задоволеності;
- значна втрата у вазі або підвищення ваги;
- безсоння або гиперсомния;
- психокинетические активність або сповільненість рухів;
- підвищена стомлюваність, занепад сил, зниження працездатності;
- почуття провини (причому це почуття швидко прогресує і доходить до абсурду, коли людина починає вважати себе винним в таких речах, в яких свідомо немає його провини);
- нерішучість, зниження розумової діяльності, неможливість сконцентрувати свою увагу;
- думки про смерть, спроба самогубства.

Необхідно особливо відзначити, що одним з необхідних для постановки діагнозу п'яти симптомів обов'язково має бути депресивний настрій або зниження почуття задоволеності.

По-друге, хворому не можна поставити діагноз «депресія», якщо з ним відбувається так званий «Змішаний епізод», який виражає стан між манією і депресією.

По-третє, у людини повинна виразно спостерігатися дисфория - знижений настрій з дратівливістю, озлобленістю, похмурістю, підвищеною чутливістю до дій оточуючих, зі схильністю до спалахів агресії та ін.

По-четверте, всі ці симптоми не повинні бути наслідком іншої хвороби або прийняття різних речовин (лікарських, токсичних або наркотичних).

Нарешті, по-п'яте, ці симптоми не повинні бути проявом жалоби, тобто стану скорботи за померлим близькій людині. Тим не менш, якщо цей стан затягується з якої-небудь причини і людина не знаходить заспокоєння, то траур легко може перейти в депресію.

Види депресії

Депресивні епізоди зазвичай підрозділяються на легкі, помірні і важкі. Депресія, яку характеризує наявність легких депресивних епізодів, називають легкої депресією, а та, в якій має місце один або декілька важких депресивних епізодів, зазвичай описується як велике депресивний розлад, або важка депресія. Можливість появи цього захворювання у жінок становить 10-25%, тоді як у чоловіків - 5-12%. Дослідження показали, що одна з чотирьох жінок перенесла у своєму житті хоча б один епізод важкої депресії.

Якщо протягом життя хворого стався тільки один важкий депресивний епізод, то таку депресію визначають як «велике депресивний розлад з єдиним важким депресивним епізодом». Якщо ж таких епізодів було кілька, то діагнозом стає «рецидивирующая монополярная депресія» (з'являється у 2-8% чоловічої частини населення і у 4-16% жінок). У тому випадку, якщо хворий більше двох років постійно страждає депресією, що не змінюється періодами нормального душевного стану, то вважається, що хвороба перейшла в хронічну стадію. Особливо часто від хронічної депресії страждають літні чоловіки, які зловживають алкоголем.

Необхідно відзначити, що розрізняють два типи депресивних станів: монополярну і біполярну депресію. Другий тип більш відомий як маніакально-депресивний психоз. Це розлад називається біполярним, бо у хворих змінюються депресивні епізоди (періоди пригніченого афекту) і маніакальні епізоди (періоди підвищеного афекту, напруги, високої активності, інший раз приймаючої форми безвідповідального або неадекватної поведінки). Іншими словами, при даному розладі настрій може коливатися, приймаючи полярно протилежні форми. Біполярна депресія, в свою чергу поділяється на два підтипи: власне маніакально-депресивний психоз (Тобто важка форма) і так звана кіклотімія. Кіклотіміей називають більш легку і пом'якшену форму захворювання, при якій відбуваються менш тривалі і менш напружені епізоди. У той же час, вони можуть змінювати один одного значно частіше, ніж при важкій формі захворювання. Сама по собі депресія (тобто розлад, що характеризується тільки періодами пригніченого афекту, депресивного настрою) була названа монополярной для того, щоб відрізнити її від біполярної депресії.

Класифікація видів депресії знаходиться в постійному розвитку. Це зумовлено як безперервним розвитком науки, так і тим, що в сучасному світі депресія охоплює все більш широкий спектр проявів і займає нові позиції.

За однією з класифікацій, є наступні види депресії:

- сезонна;
- так звані «жіночі» депресії: постнатальная депресія і передменструальний синдром;
- дитяча;
- атипова;
- дистимия і подвійна депресія;
- псевдослабоуміе;
- меланхолійна;
- інші депресивні розлади.

Якщо депресивні епізоди відбуваються восени та / або взимку, то мова йде про сезонної депресії. Погана погода і брак сонячного світла можуть погіршувати як душевне, так і фізичний стан деяких людей. Нерідко жертвами осінньо-зимових депресій стають ті, хто чутливий до змін погоди і ті, хто недавно пережив стрес. Також сезонна депресія іноді спровокована душевною травмою, яка була пережита саме в цю пору року.

У деяких жінок приблизно через місяць після пологів розвивається так звана постнатальная, або післяродова, депресія, і це відбувається найчастіше через різке зміни гормонального фону жінки. Депресія матері негативно впливає і на здоров'я дитини.

Також близько до депресії так зване «Дисфорическое предменструальное розлад» (ПМС), коли приблизно за 6 днів до місячних у жінки спостерігаються дратівливість, пригнічений настрій, сльозливість, напруга, тривога, підвищена стомлюваність, порушення сну й апетиту.

Дитяча депресія гостро відрізняється від просто «поганого настрою» і щоденних емоційних спалахів, які часто можна спостерігати в житті будь-якої дитини. Якщо смуток стає постійною і тягнеться день у день, то, ймовірно, подібний стан можна пояснити наявністю даного захворювання. Іншими ознаками депресії у дітей та підлітків служать зухвала поведінка, відсутність або залишення інтересів, невиконання домашнього завдання і погана успішність - особливо в тому випадку, коли раніше за дитиною всього цього не спостерігалося. В останнє десятиліття відзначається збільшення поширеності депресії у підлітків і юнацтва, і це вважається результатом підвищеного зловживання курінням, алкоголем, наркотиками і токсичними речовинами в молодіжному середовищі.

При атипової депресії, поряд з типовими симптомами, відзначаються такі специфічні ознаки, як підвищений апетит, збільшення ваги, підвищена сонливість і так звана «емоційна реактивність», тобто підвищена позитивна емоційна реакція на позитивні зовнішні подразники.

Термін «Дистимия» був створений для заміни терміну «невротична депресія» і означає субдепрессию з симптомами, недостатніми для постановки діагнозу «велике депресивний розлад». Під час епізодів зниженого настрою у людини більше двох років можуть спостерігатися хоча б два з наступних симптомів:

- знижений або надмірний апетит,
- проблеми зі сном (як безсоння, так і підвищена сонливість);
- постійне відчуття втоми, нестача енергії;
- низька самооцінка;
- знижена концентрація уваги;
- відчуття безнадійності і відчаю, песимізм.

На тлі дистимии можуть відбуватися звичайні депресивні епізоди помірної тяжкості або важкі. Цей феномен називається подвійний депресією.

Хвороба може початися як у дитячому віці, так і в дорослому. Буває, що людина з дитинства страждає дистимией, але не знає про це і вважає вищеописані симптоми рисами свого характеру. Тому він не говорить про ці проявах лікаря, що, звичайно, ускладнює постановку діагнозу.

Прояв симптомів дистимии можливо і після перенесення сильного стресу, пов'язаного з втратою близької людини, розлукою, втратою роботи або якийсь дуже важливою для конкретної людини речі.

У літніх людей депресія іноді проявляється у вигляді псевдослабоумія, або псевдодеменции. У цьому випадку хвороба зовні нагадує зниження розумової діяльності. У наявності ряд симптомів старечого недоумства: проблеми з пам'яттю і концентрацією уваги, з орієнтуванням у просторі і т. Д. І, тим не менше, ці симптоми відносяться до одного з видів депресії, причому відрізнити старече слабоумство від реальної депресії під силу тільки фахівцеві.

Найважчою формою депресивного розладу вважається меланхолійна депресія, протягом якої хворий страждає від епізодів важкої депресії з елементами меланхолії. У цей дуже важкий для людини період, крім інших симптомів депресії, спостерігається повна відсутність почуття задоволеності. Також хворий не в змозі відповісти на будь-які позитивні подразники. Ця депресія має виражений добовий ритм - пік її «активності» відбувається вранці, а зниження - ввечері.

Нарешті, інші депресії включають в себе депресивні розлади, які заподіюють шкоду, але не підходять під офіційно певні діагнози.

Очевидно, що тільки фахівець може поставити правильний діагноз і призначити правильне лікування такого важкого, складного й неоднозначного захворювання, як депресія. Ні в якому разі не можна соромитися цього стану і займатися самолікуванням. Необхідно своєчасно звернутися до лікаря у разі появи перших ознак захворювання. Профілактичне лікарське втручання і допомога на ранніх стадіях депресії можуть запобігти розвитку депресивного епізоду або звести його на більш легку стадію.

Наступного разу ми поговоримо про диференціальному діагнозі, який ставиться, коли депресія є вторинною і супроводжує ряд соматичних хвороб, а також про причини депресії.


Оцініть, будь ласка статтю
всього голосів: 31

Увага, тільки СЬОГОДНІ!